胡桃夾綜合征（Nutcracker Syndrome，NCS）也被稱為左腎靜脈壓迫綜合征，是左腎靜脈在腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間受到壓迫以后回流受阻，引起左腎靜脈內(nèi)壓增高所產(chǎn)生的一系列臨床癥候群，癥候群包括血尿、蛋白尿、腰痛、盆腔瘀血綜合征、左側(cè)精索靜脈曲張等。



圖片來源：學(xué)堂在線《解密3D打印》

一般對(duì)癥狀嚴(yán)重且患病大于兩年的患者采取手術(shù)治療的方式，目前的手術(shù)方法歸納如下：

（1）“逃”的方式 “逃”的方式包括左側(cè)腎靜脈移位術(shù)、自體腎移植術(shù)。左側(cè)腎靜脈移位術(shù)通過將左腎靜脈切離受到壓迫的位置，并進(jìn)行血管吻合。自體腎移植術(shù)是將腎臟整體移位到盆腔。

“逃”的方式缺點(diǎn)包括：血管正常解剖位置改變、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)難度大，可能存在血管吻合口出血、狹窄、血栓形成等并發(fā)癥。



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（2）“繞”的方式 “繞”的方式的具體方法被稱為分流術(shù)。分流術(shù)的缺點(diǎn)包括：需要切去自身血管或用人工血管替代，手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)難度較大，可能存在血管吻合口出血、狹窄、血栓形成等并發(fā)癥。

（3）“撐”的方式 “撐”的方式是依靠血管介入技術(shù)的發(fā)展而采取的方法。

缺點(diǎn)包括：當(dāng)左腎靜脈嚴(yán)重狹窄時(shí)插入導(dǎo)管或者球囊困難，可能出現(xiàn)支架脫落或變形、再狹窄、血管內(nèi)膜發(fā)生增生性狹窄、血栓形成、支架移位，需長期服用抗凝藥物。



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（4）“裹”的方式 “裹”的方式是采用人造血管包裹左腎靜脈。

缺點(diǎn)包括：人造血管抗壓性能不足、可能造成血管腐蝕、可能發(fā)生移位、固定困難。

（5）“墊”的方式 通過“墊”的方式使左腎靜脈夾角變大。

缺點(diǎn)包括：材料昂貴、效果不可靠。

綜上，雖然目前已有多種治療該病癥的方法，但仍缺乏一種安全、有效、微創(chuàng)的方法。

第四軍醫(yī)大學(xué)在國際上首次采用3D打印技術(shù)制作個(gè)體化血管外支架，并采取腹腔鏡技術(shù)，將支架植入患者受壓的左腎靜脈周圍。



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第四軍醫(yī)大學(xué)的新手術(shù)方法步驟概括如下：

（1）通過3D打印出病變模型

（2）通過病變模型生成數(shù)學(xué)模型

（3）通過數(shù)學(xué)模型制作支架模型

（4）通過3D打印制作支架并進(jìn)行醫(yī)用處理

（5）采用腹腔鏡或機(jī)器人植入患者體內(nèi)的目標(biāo)位置



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其中，所使用的血管外支架融合了開合結(jié)構(gòu)、防移位設(shè)計(jì)、避免壓迫周圍重要血管的個(gè)體化設(shè)計(jì)。血管外支架的醫(yī)用處理包括：倒角、拋光、PEEK涂層（一種優(yōu)質(zhì)環(huán)保的涂料）、稱重、超聲清洗、高壓消毒。

該新手術(shù)方法平均手術(shù)時(shí)間為75分鐘，手術(shù)后平均住院時(shí)間為7天，33位接受該手術(shù)的患者中，32位患者肉眼血尿、蛋白尿、腹痛等癥狀于手術(shù)后3~7天緩解消失，1位患者肉眼血尿于手術(shù)后25天消失。

手術(shù)后3、6、12、24個(gè)月回訪結(jié)果顯示，所有患者臨床癥狀均消失而且沒有復(fù)發(fā)。CT血管造影檢測(cè)顯示，支架位置穩(wěn)定、無支架移位等并發(fā)癥。

審核編輯：劉清